一、 什么是输尿管结石？
简单来说，输尿管结石就是“卡在输尿管里的石头”。
我们的泌尿系统包括：肾脏（产生尿液）→ 输尿管（输送尿液）→ 膀胱（储存尿液）→ 尿道（排出尿液）。
· 源头在肾脏：大部分结石最初是在肾脏中形成的，称为“肾结石”。
· 问题在输尿管：当这些小石头从肾脏掉落到细长的输尿管里，就会形成输尿管结石。输尿管很窄（尤其是几个生理狭窄处），石头一旦卡住，就会引发一系列问题，其中最典型的就是剧烈的疼痛。
所以，输尿管结石可以看作是肾结石的急性并发症。
二、 为什么会得输尿管结石？（形成原因）
结石的形成通常不是单一原因，而是多种因素共同作用的结果。核心原理是：尿液中某些成分浓度过高，结晶析出，最终聚集成石。
主要风险因素包括：
1. 代谢异常：
· 高钙尿症：尿液中钙含量过高，是含钙结石（最常见）的主因。
· 高草酸尿症：摄入过多草酸含量高的食物（如菠菜、坚果、巧克力）。
· 高尿酸血症：尿酸过高不仅导致痛风，也易形成尿酸结石。
· 胱氨酸尿症：一种遗传性疾病，导致胱氨酸在尿中过度排泄。
2. 水分摄入不足：这是最常见、最直接的原因。喝水少导致尿量减少，尿液浓缩，矿物质更容易结晶沉淀。
3. 饮食因素：
· 高盐饮食：钠（盐）会增加尿液中钙的排泄。
· 高蛋白饮食：过量动物蛋白会增加尿钙和尿酸。
· 高糖饮食：尤其是果糖，会促进尿钙排泄。
4. 解剖结构异常：如输尿管狭窄、肾盂输尿管连接处梗阻、多囊肾等，导致尿液引流不畅，易于结石形成。
5. 尿路感染：某些细菌能分解尿液中的尿素，改变尿液酸碱度，促进磷酸铵镁结石（感染石）的形成。
6. 其他因素：久坐不动、肥胖、某些遗传因素、地理环境（炎热地区出汗多，尿液浓缩）等。
三、 输尿管结石有哪些症状？
症状的严重程度与结石的大小、位置、是否造成梗阻及感染有关。
1. 剧烈腰腹痛（肾绞痛）：典型症状
· 性质：突然发作的、刀割样的剧烈疼痛，患者常辗转反侧，无法找到一个缓解的姿势。
· 部位：疼痛从腰部或侧腹部开始，向下腹部、腹股沟（大腿根）、大腿内侧或会阴部放射。男性可能放射到睾丸，女性可能放射到阴唇。
2. 血尿：非常常见。
· 通常是镜下血尿（肉眼看不见，需化验才能发现）。
· 严重时可出现肉眼血尿，尿液呈淡红色或洗肉水样。
3. 恶心、呕吐：由于剧痛刺激神经，引发胃肠道反应。
4. 膀胱刺激症状：当结石位于输尿管下端，靠近膀胱时，会刺激膀胱，出现尿频、尿急、尿痛的感觉。
5. 发热与寒战：这是一个危险信号！
· 如果结石完全堵塞输尿管，导致肾脏积水并继发感染，可引起肾盂肾炎甚至脓毒血症，出现高热、寒战。这种情况需要立即就医，否则可能危及生命。
四、 如何诊断？
医生通常会结合以下检查来确诊：
1. 影像学检查（核心）：
· 非增强CT（平扫CT）：诊断输尿管结石的“金标准”。能清晰显示结石的大小、位置、数量，以及是否伴有肾积水，速度快，准确率高。
· B超（超声）：无创、便捷、无辐射，是首选的筛查方法。能发现肾积水和较大的结石，但对输尿管中段小结石和尿酸结石（不显影）的诊断能力有限。
· X线尿路平片（KUB）：能发现大多数含钙的阳性结石，但可能受肠道气体和骨骼重叠干扰，且无法显示阴性结石和肾功能情况。
2. 尿液检查：检查是否有红细胞（血尿）、白细胞（感染）、晶体和细菌。
3. 血液检查：评估肾功能、血钙、血尿酸等，帮助寻找结石成因。
五、 得了输尿管结石怎么办？（治疗方法）
治疗方案取决于结石的大小、位置、有无梗阻和感染、以及患者的整体状况。
核心原则：解除梗阻、控制感染、缓解疼痛、去除结石。
1. 急性发作期处理
· 止痛、解痉、抗感染可以使用相关的药物，但是具体用药需要咨询相关的医生，遵医嘱用药！
2. 根据结石大小的治疗方案选择
· 保守治疗（期待疗法）- 适用于小结石（通常直径 < 6mm）
· 大量饮水：每日饮水量2500-3000ml以上，保持尿量充沛，有助于冲刷结石。
· 药物治疗：可以扩张输尿管，帮助结石排出。
· 运动：适当跳跃、跑步等运动，利用重力促进结石下落。
· 定期复查：通过B超或X线监测结石是否排出。
· 外科介入治疗 - 适用于大结石、保守治疗无效、或出现并发症者
· 体外冲击波碎石（ESWL）：
· 原理：在体外用冲击波聚焦于结石，将其震碎，然后随尿液排出。
· 优点：无创、无需住院。
· 缺点：体外碎石碎下来的可能性不大 而且结实一旦碎下来之后，石头棱角在排出的过程中是会划伤尿道和输尿管的，再者输尿管结石碎石 一般不超过两次 超过两次之后的输尿管的资质弹性纤维是会断掉的会导致输尿管变硬
· 智能控压结合输尿管软镜取石术：
· 原理：智能控压结合输尿管软镜取石术是利用纤细、精密度高的仪器经尿道进入膀胱,在直视下或借助电视监视系统，清晰地观察膀胱内的结石，再从输尿管镜的工作腔道伸入碎石器或套石网、取石钳，将激光击碎的结石取出。
· 优点：适用于中下段输尿管结石，具有创伤小、清石率高、安全性强的显著优势。该技术不但能提高一期手术的结石清除率，还能显著降低肾盂内压力，从而降低感染等并发症。此外通过高灌注的液体流量及负压吸引装置可以带走碎石粉末和激光产生的热量，提高结石清除率，减轻高热对肾盂输尿管黏膜的损伤。减少输尿管狭窄的发生。
· 经皮肾镜取石术（PCNL）：
· 原理：在腰部打一个约1cm的小孔，建立通道直达肾脏，再用肾镜进入肾集合系统，找到并击碎取出结石。
· 优点：治疗巨大肾结石或输尿管上段大结石的“王牌”技术。
· 缺点：创伤相对较大，但远优于开放手术。
六、 如何预防复发？
输尿管结石的复发率很高，5年内可达50%。因此，预防至关重要。
1. 多喝水！多喝水！多喝水！ 这是预防所有结石最有效、最经济的方法。保证每日尿量在2000ml以上，使尿液清亮淡黄。
2. 合理饮食：
· 限盐：每天钠摄入量低于5克。
· 限蛋白：避免过量摄入动物蛋白。
· 限草酸：草酸钙结石患者应少吃菠菜、苋菜、甜菜、花生、巧克力等。
· 均衡补钙：正常饮食摄入钙即可，无需刻意低钙饮食（否则会增加草酸吸收），但避免滥用钙补充剂。
3. 根据结石成分调整饮食：
· 取出或排出的结石应进行成分分析，这是制定个性化预防方案的基石。
· 草酸钙结石：低草酸、低盐、正常钙饮食。
· 尿酸结石：低嘌呤饮食（少吃动物内脏、海鲜、浓肉汤），碱化尿液（多吃蔬菜水果，或服用枸橼酸氢钾钠）。
· 感染性结石：关键在于控制和预防尿路感染。
4. 生活方式：保持健康体重，避免久坐，规律运动。
总结与提醒
· 输尿管结石是常见急症，剧烈腰腹痛伴血尿是典型表现。
· 一旦出现症状，尤其是伴有发热时，请立即就医。
· 诊断首选CT，治疗方式因人而异，从保守治疗到微创手术不等。
· 预防复发是长期任务，核心是大量饮水和健康饮食。
希望这份科普能帮助您更好地理解输尿管结石。如有任何疑似症状，请务必及时咨询专业医生。
