输尿管结石是临床上常见的急症，绝大多数是由于肾脏形成的结石掉入输尿管所引起。其根本原因涉及尿液成分失衡、尿路结构和功能异常等多方面因素。
以下是输尿管结石（即上尿路结石）形成的主要原因，从最常见到相对少见排列：
一、核心原因：尿液成分失衡（结石形成的化学基础）
这是结石形成的根本。当尿液中某些成石物质浓度过高，或抑制结石形成的物质减少时，结晶就容易析出、聚集，最终形成结石。
1. 高钙尿症：最常见。
· 含钙结石（如草酸钙、磷酸钙）占所有结石的80%以上。
· 原因包括：原发性甲状旁腺功能亢进、过量摄入维生素D、某些肾脏疾病导致钙重吸收障碍、高钠饮食（钠排泄会带出钙）、长期卧床等。
2. 高草酸尿症：
· 尿中草酸盐过多，极易与钙结合形成草酸钙结石。
· 原因：饮食摄入过多（如菠菜、坚果、巧克力）；肠道疾病（如克罗恩病、肠切除术后）导致脂肪吸收不良，脂肪与钙结合，使游离草酸被大量吸收。
3. 高尿酸尿症：
· 尿中尿酸过多，可直接形成尿酸结石，或作为“核心”诱发草酸钙结晶。
· 原因：痛风、高嘌呤饮食（如红肉、动物内脏、海鲜）、某些化疗、遗传因素。
4. 胱氨酸尿症：
· 一种罕见的遗传病，肾脏对胱氨酸重吸收障碍，导致尿中胱氨酸浓度过高，形成胱氨酸结石。
5. 低枸橼酸尿症：
· 枸橼酸是尿液中重要的结晶抑制因子，它能与钙结合，防止钙盐沉淀。尿液中枸橼酸含量低，容易形成结石。
· 原因：慢性腹泻、肾小管酸中毒、某些利尿剂、高蛋白饮食。
6. 尿量不足：
· 饮水太少导致尿量减少，尿液浓缩，所有成石物质的浓度都相对升高，极易形成结晶。
二、解剖与结构性因素
1. 尿路梗阻：
· 肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄、前列腺增生等导致尿液排出不畅，尿液滞留，结晶容易沉积形成结石。
2. 尿路感染：
· 某些细菌（如变形杆菌）能分解尿素产生氨，使尿液碱化，容易形成磷酸铵镁结石（又称感染石）。
3. 泌尿系统先天畸形：如马蹄肾、髓质海绵肾等，因结构异常易导致尿液滞留和感染。
三、代谢与全身性疾病
1. 痛风/高尿酸血症
2. 原发性甲状旁腺功能亢进
3. 肾小管酸中毒
4. 肠道疾病：如慢性腹泻、炎症性肠病、肠切除术后，会导致脱水、尿量减少和尿液成分改变。
5. 肥胖和代谢综合征
四、生活方式与饮食因素（重要的诱发和促进因素）
1. 饮水不足：是最常见、最重要的可控因素。
2. 饮食结构不合理：
· 高钠饮食：增加尿钙排泄。
· 高动物蛋白饮食：增加尿钙、尿酸排泄，降低枸橼酸。
· 高草酸食物：如菠菜、甜菜、坚果、浓茶等，过量摄入。
· 高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜、浓肉汤。
· 维生素C过量：在体内可转化为草酸。
3. 缺乏运动：长期卧床或不动，导致骨骼脱钙，尿钙增加。
4. 某些药物：如某些利尿剂（噻嗪类除外）、抗痛风药（别嘌醇不增加，但某些促尿酸排泄药可能增加）、过量钙剂和维生素D补充剂等。
总结与建议
输尿管结石的形成通常是多种因素共同作用的结果。对于已患结石的患者，查明根本原因至关重要，因为约50%的结石患者在5-10年内会复发。
预防和治疗的关键在于：
· 明确诊断：通过结石成分分析和24小时尿液成石危险因素分析，找到个人结石形成的主要原因。
· 针对性干预：在医生指导下调整饮食、增加饮水（保证每日尿量>2升）、治疗基础疾病（如甲状旁腺功能亢进、感染等）。
· 定期复查：即使结石已排出或取出，也应定期随访，监测尿液指标，预防复发。
如果您或家人出现突发性腰腹部剧烈绞痛、伴有血尿等症状，应立即就医。医生会根据结石大小、位置和症状，选择药物排石、体外冲击波碎石或手术治疗。
